乔 光 张未来 张 勇 张 昊
王 玲 夏旭霞*
自从白内障超声乳化技术诞生以来，如何实现真正意义上的白内障小切口手术，将折叠人工晶体植入眼内越来越受到人们关注，我院自2000年9月开始使用日本CANON-STAAR公司生产的AQ-110NV折叠式人工晶体，现将临床应用结果报告如下：
材料与方法
1、临床资料：收集自2000年9月—2001年12月在我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者经随访观察的90例100眼，男42例45眼，女48例55眼，年龄6岁—80岁，白内障分类：老年性白内障65例69眼，外伤性白内障5例5眼，虹膜炎并发白内障5例6眼，高度近视并发白内障4例8眼，先天性白内障11例12眼，100只眼全部植入CANON-STAAR公司生产的AQ-110NV，人工晶体度数：+7D—+26D
2、手术方法：100眼均采用表面麻醉，巩膜隧道切口的白内障超声乳化摘除术，切口长3.2mm，前房内注入甲基纤维素，用撕囊镊连续环形撕囊（CCC），BSS液行水核分离，使用超声乳化仪碎核：平均超声能量40%，平均超声时间2.6分钟，平均负压160mmHg，冲吸前房皮质，囊袋内注入甲基纤维素，用配套的一次性注入器植入CANON-STAAR折叠式人工晶体，再次冲吸前房，用0.02% Pilocapine缩瞳，手术结束结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松3mg。
3、使用植入器的方法：CANON-STAAR公司生产的折叠人工晶体每枚配有专门植入器，使用时，在植入器折叠板的两个沟槽内涂布0.1ml以上的粘弹性物质后，接着将人工晶体摆在两个槽子中央，关闭折叠板的两个翅膀，观察人工晶体的襻处在正确位置后将其套入注入器，推动注入器的推动杆至推不动为止，改为转动推进器，将折叠的人工晶体送入到注入器喷嘴内，到此准备工作就绪。
植入囊袋内的方法：把注入器顺时针方向旋转30度，将其喷嘴的前端部从切口进入，直达晶体囊袋内，转动推进杆，喷嘴前端部的裂口扩张，人工晶体被逐步向囊袋内移动，整个过程均在眼内进行，保证人工晶体不与眼外任何组织接触，减少术后眼内感染的机会。
4、术后观察：100只眼在术后1天、3天、7天、1个月、3个月、6个月、12个月。（失访病例不计入观察病例）。复查时除术后视力、眼压、裂隙灯及眼底镜检查外，发现可疑病例还进行B超、验光检查。特别注意术后晶体囊袋与人工晶体的位置关系。以便及早发现术后并发症。
2、手术方法：100眼均采用表面麻醉，巩膜隧道切口的白内障超声乳化摘除术，切口长3.2mm，前房内注入甲基纤维素，用撕囊镊连续环形撕囊（CCC），BSS液行水核分离，使用超声乳化仪碎核：平均超声能量40%，平均超声时间2.6分钟，平均负压160mmHg，冲吸前房皮质，囊袋内注入甲基纤维素，用配套的一次性注入器植入CANON-STAAR折叠式人工晶体，再次冲吸前房，用0.02% Pilocapine缩瞳，手术结束结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松3mg。
3、使用植入器的方法：CANON-STAAR公司生产的折叠人工晶体每枚配有专门植入器，使用时，在植入器折叠板的两个沟槽内涂布0.1ml以上的粘弹性物质后，接着将人工晶体摆在两个槽子中央，关闭折叠板的两个翅膀，观察人工晶体的襻处在正确位置后将其套入注入器，推动注入器的推动杆至推不动为止，改为转动推进器，将折叠的人工晶体送入到注入器喷嘴内，到此准备工作就绪。
植入囊袋内的方法：把注入器顺时针方向旋转30度，将其喷嘴的前端部从切口进入，直达晶体囊袋内，转动推进杆，喷嘴前端部的裂口扩张，人工晶体被逐步向囊袋内移动，整个过程均在眼内进行，保证人工晶体不与眼外任何组织接触，减少术后眼内感染的机会。
4、术后观察：100只眼在术后1天、3天、7天、1个月、3个月、6个月、12个月。（失访病例不计入观察病例）。复查时除术后视力、眼压、裂隙灯及眼底镜检查外，发现可疑病例还进行B超、验光检查。特别注意术后晶体囊袋与人工晶体的位置关系。以便及早发现术后并发症。
结 果
患者男 67岁
因右眼反复红疼伴同侧头病1月余。患者于1个月前突发右眼疼痛伴上、下脸红肿及同侧头痛。在当地医院诊断为右眼化脓性眼内炎。经全身及球结膜下注射抗菌素10天后不缓解，并建议患者行右眼球摘除术。因患者不同意，而转我院诊治。患者于7岁时右眼被树枝打伤，15天后视力下降至眼前手动。右眼视力光感，光投射正常。上、下脸红肿，无分泌物，右眼球结膜混合充血，角膜雾状混浊、水肿，有大量角膜后沉着物，房水浑浊。前房深，颞下方见晶状体前囊膜已破，下方见角膜内皮和虹膜之间有液化晶状体皮质，晶状体核呈黄褐色，变小。虹膜纹理不清，虹膜后粘连，瞳孔3mm，对光反射无。眼底窥不见。眼压1.03kPa(1kPa=7.5mmHg)。左眼视力0.6，眼压2.11kPa。晶状体周边楔形混浊。诊断：右眼迟发性晶状体过敏性眼内炎，左眼老年性白内障初期。治疗：右眼混合散瞳剂0.3ml(含1%阿托品，4%可卡因和0.1%肾上腺素各0.1ml)球结膜下注射1次，1%阿托品、散瞳，每日3次，地塞米松2.5mg球旁注射，口服消炎痛片25mg。次日复查，患者自觉症状明显好转，视力手动/60cm。结膜充血明显减轻，角膜水肿缓解，角膜后沉着物（++），房水混浊减轻，前房内渗出减少，瞳孔散大至5mm，不规则。继续给予每2日1次地塞米松2.5mg球旁注射及1%阿托品散瞳，口服消炎痛片。1周后复查，患者右眼红疼伴同侧头痛完全消失。视力提高至指数/30cm。球结膜充血，角膜透明，角膜后沉着物（+），房水基本清亮。因病情明显缓解，故停用塞米松，其余治疗不变。停药半个月后，患者右眼再次疼痛伴上、下脸红肿及同侧头痛，眼部检查同首次发病。恢复用塞米松2.5mg球旁注射后症状明显缓解。于发病后第30天，在局麻下行右眼晶状体娩手术，术后继续给予抗炎、散瞳等治疗。出院时视力0.02，矫正不增加。球结膜无充血，角膜透明，无角膜后沉着物，房水清亮。出院后1个月、3个月及6个月复查未见复发。
讨论：晶状体蛋白在正常情况下被完整的囊膜包裹，与血液和淋巴系统隔绝，是一种隐蔽性抗原。一旦囊膜破裂、皮质溢出，同相应的免疫活性细胞接触，产生抗体或致敏淋巴细胞，引起免疫反应。这种与Ⅲ、Ⅳ型有关的自身免疫性疾病，常见于白内障囊外摘出术，软性白内障截囊术及有晶状体损害的眼外伤后，偶见于晶状体脱位或囊膜自发性破裂：一般认为炎症发生于白内障术后或晶状体外伤后1—14天（大约为10天左右） 。发生的早晚与是否接触过晶状体蛋白有关。此例病人，在受外伤后60年才出现晶状体过敏性眼内炎，实属罕见。有人对晶状体过敏性眼内炎患者的前房行穿刺细胞学检查见多形核白细胞、组织细胞及桨细胞包绕晶状体无定行物 。由于晶状体蛋白是本病主要的致病因素，因此必须及时清除滞留于眼内的晶状体物质。本病在单纯应用皮质类固醇药物后，炎症能迅速控制，但是不能阻止其复发，也不能使炎症完全安静，这也是该病与化脓性眼内炎的鉴别要点。因此，在治疗中除应用大量激素外，还应及早除去致敏原，进行白内障摘除术，而不必担心手术会加重炎症反应。
讨论：晶状体蛋白在正常情况下被完整的囊膜包裹，与血液和淋巴系统隔绝，是一种隐蔽性抗原。一旦囊膜破裂、皮质溢出，同相应的免疫活性细胞接触，产生抗体或致敏淋巴细胞，引起免疫反应。这种与Ⅲ、Ⅳ型有关的自身免疫性疾病，常见于白内障囊外摘出术，软性白内障截囊术及有晶状体损害的眼外伤后，偶见于晶状体脱位或囊膜自发性破裂：一般认为炎症发生于白内障术后或晶状体外伤后1—14天（大约为10天左右） 。发生的早晚与是否接触过晶状体蛋白有关。此例病人，在受外伤后60年才出现晶状体过敏性眼内炎，实属罕见。有人对晶状体过敏性眼内炎患者的前房行穿刺细胞学检查见多形核白细胞、组织细胞及桨细胞包绕晶状体无定行物 。由于晶状体蛋白是本病主要的致病因素，因此必须及时清除滞留于眼内的晶状体物质。本病在单纯应用皮质类固醇药物后，炎症能迅速控制，但是不能阻止其复发，也不能使炎症完全安静，这也是该病与化脓性眼内炎的鉴别要点。因此，在治疗中除应用大量激素外，还应及早除去致敏原，进行白内障摘除术，而不必担心手术会加重炎症反应。
[参考文献]
[1]李凤鸣主编 眼科全书（中册） 北京：人民卫生出版社 1996 2147
[2] Hochman M.et al. Ophthalmic Surg Lasers 1999 30:152
[1]李凤鸣主编 眼科全书（中册） 北京：人民卫生出版社 1996 2147
[2] Hochman M.et al. Ophthalmic Surg Lasers 1999 30:152
CANON-STAAR 注入式植入折叠人工晶体手术的临床疗效观察
观察分析CANON-STAAR注入式植入可折叠人工晶体手术的临床效果，寻找容易植入效果更好的折叠人晶体。
[目的]
[方法]
对90例（100只眼）白内障患者行颞侧巩膜切口的超声乳化白内障摘除术联合CANON-STAAR注入器植入的可折叠人工晶体手术，观察其术中、术后并发症，术后视力，术后人工晶体在囊袋内的位置。
沈阳市第四人民医院眼科 110031
西藏自治区卫生防疫站结防所* 850000
西藏自治区卫生防疫站结防所* 850000
[结果]
100只眼术中均能顺利的将人工晶体植入囊袋内，术后12个月裸眼视力≥0.5者74眼（82.2%），所有人工晶体均能位于囊袋内，未发生后囊膜皱褶。
[结论]
注入式植入人工晶体实现真正的小切口作用，术后损伤小、恢复快、炎症轻。
[关键词]
超声乳化术 人工晶体注入器 折叠人工晶体
1、术中并发症：100眼中10眼术中发生后囊膜破裂，系超声过程中发生。在植入人工晶体过程中未发生后囊破裂，玻璃体脱出，角膜损伤、虹膜损伤等并发症。
2、术后并发症：术后早期角膜水肿16例，占16%；其中10例在术后1周内消失，6例在术后2周经治疗后消退。水肿的原因考虑与超声乳化时间较长有关，除术前虹膜炎并发的白内障病例外，其它所有病例术后的房水细胞炎症反应均为阴性，可见其生物相容性良好。
3、术后视力：术后第1天时，裸眼视力≥0.4者62眼（62%）术后3—6个月，95眼中，裸眼视力在0.1以下者3眼，0.1—0.4者18眼，0.5—0.9者54眼，1.0—1.5者20眼，术后裸眼视力满意。其中2例视力低下的原因术后检查发现眼底陈旧病变。
4、术后观察晶体囊袋与人工晶体的位置关系：随访时散瞳裂隙灯下检查人工晶体的光学面的中心均位于瞳孔中央，晶体完全位于囊袋内，后囊无皱褶形成。
2、术后并发症：术后早期角膜水肿16例，占16%；其中10例在术后1周内消失，6例在术后2周经治疗后消退。水肿的原因考虑与超声乳化时间较长有关，除术前虹膜炎并发的白内障病例外，其它所有病例术后的房水细胞炎症反应均为阴性，可见其生物相容性良好。
3、术后视力：术后第1天时，裸眼视力≥0.4者62眼（62%）术后3—6个月，95眼中，裸眼视力在0.1以下者3眼，0.1—0.4者18眼，0.5—0.9者54眼，1.0—1.5者20眼，术后裸眼视力满意。其中2例视力低下的原因术后检查发现眼底陈旧病变。
4、术后观察晶体囊袋与人工晶体的位置关系：随访时散瞳裂隙灯下检查人工晶体的光学面的中心均位于瞳孔中央，晶体完全位于囊袋内，后囊无皱褶形成。
讨 论
1、日本佳能STAAR公司用于制造人工晶体的硅胶是使用于折叠型晶体历史最长的原材料，它以其透明度高而受到世界医界的好评，硅胶重量轻且富有柔软性，被认为是折叠型晶体的最佳材料，AQ-110NV的光学部直径为5.5mm
支撑部（襻部）使用具有很强的形状记忆特性的聚酰亚胺并采用独特的设计，实现了光学中心部的稳定。其防紫外线作用，使术后裂隙灯下观察人工晶体更接近正常人的晶体，术后患者无眩光、羞明及蓝光症。
日本佳能STAAR公司生产的人工晶体，全部使用其专用的人工晶体植入器①不用扩大切口便可简单地将人工晶体植入眼内，实现真正意义上的小切口，提高了手术安全性，患者术后散光小，视力恢复快；②避免人工晶体与结膜囊接触的机会，大幅度降低了切口附近对晶体污染的可能性；③注入器为一次性使用防止交叉感染。人工晶体植入器有以下两种可供选择：
micro-injector u 最佳切口：2.8mm
SI-injector Tyqe-AGV最佳切口：3.0mm
在使用注入器时，应特别注意人工晶体上下襻的方向，其在折叠板放置的角度尽量保持受力均匀，如发现错位即可退出也可推出重新安装。
经过1年来的观察，我们体会佳能STAAR公司生产的附有一次性注入器的折叠人工晶体，使用更安全，更简单带给我们超声乳化手术切口的真正享受。
日本佳能STAAR公司生产的人工晶体，全部使用其专用的人工晶体植入器①不用扩大切口便可简单地将人工晶体植入眼内，实现真正意义上的小切口，提高了手术安全性，患者术后散光小，视力恢复快；②避免人工晶体与结膜囊接触的机会，大幅度降低了切口附近对晶体污染的可能性；③注入器为一次性使用防止交叉感染。人工晶体植入器有以下两种可供选择：
micro-injector u 最佳切口：2.8mm
SI-injector Tyqe-AGV最佳切口：3.0mm
在使用注入器时，应特别注意人工晶体上下襻的方向，其在折叠板放置的角度尽量保持受力均匀，如发现错位即可退出也可推出重新安装。
经过1年来的观察，我们体会佳能STAAR公司生产的附有一次性注入器的折叠人工晶体，使用更安全，更简单带给我们超声乳化手术切口的真正享受。
迟发性晶体过敏性眼内炎1例
李文生 张远平 赵学英
赖平红
昆明医学院第二附属医院眼科 650101
(2001年11月收稿)
[1]
[2]
中国实用眼科杂志 CHINESE JOURNAL OF
PRACTICAL OPHTHALMOLOGY 2002 Vol.20 No.10 P.783-784