林振德 程 冰 张 淳 邹玉平 冯
波
Clinical observation of the
implantation of foldable intraocular lens (IOL) with injector
Lin Zhende. Cheng Bing. Zhang Chun.
Zou Yuping. Feng Bo
Zhongshan Ophthalmic Center. Sun Yat
sen University of Medical Sciences.Guangzhou 510060.China
结 果
术后第1天
术后第1周
术后1个月
术后3个月
术后第1周
术后1个月
术后3个月
超声乳化白内障手术的开展，使白内障手术切口缩短至3.2mm，这已经是很不容易得到的结果。但如果我们不去研究如何在小切口下植入人工晶体，就会使我们的超声乳化手术失去原有的意义。在未使用注入器植入人工晶体之前，我们仍需扩大切口，才能植入可折叠人工晶体。现在使用注入器植入，具有如下三方面的优点：①切口小，甚至可缩小至2.8mm。由于切口小带来的优点，包括手术安全性提高、术后视力恢复快等。正如许多作者报告的，切口越小，角膜散光也越小[1]。②避免了人工晶体与结膜囊接触的机会，由于人工晶体一离开包装盒后，就置入注入器，注入器在前房内将人工晶体推出，整个过程不可能接触结膜囊的任何组织，不可能将结膜囊的物质带入眼内，减少眼内感染的可能性。③注入器为一次性使用，可以防止交叉感染。注入器的使用更为安全，不会因使用折叠镊夹人工晶体时，损伤光学面，也不会将一些颗粒附着在人工晶体光学面上。
在使用注入器时，应注意不能将人工晶体倒过来放置，一旦倒置，推入囊袋内人工晶体也会反过来，给手术带来更多的麻烦，所以一旦发现露出的人工晶体襻的方向不对时，应立即停止推出人工晶体，应将注入器退出前房，重新安装后再植入人工晶体。
经过本组病例的观察，我们真正体会到真正小切口白内障手术才是完美的手术。文献中曾指出：若能将白内障手术切口缩短至1.06mm[2],势必要有更好的人工晶体与之相配。本文使用一次性注入器植入人工晶体，操作简单，容易掌握，术后效果良好，值得推广。
在使用注入器时，应注意不能将人工晶体倒过来放置，一旦倒置，推入囊袋内人工晶体也会反过来，给手术带来更多的麻烦，所以一旦发现露出的人工晶体襻的方向不对时，应立即停止推出人工晶体，应将注入器退出前房，重新安装后再植入人工晶体。
经过本组病例的观察，我们真正体会到真正小切口白内障手术才是完美的手术。文献中曾指出：若能将白内障手术切口缩短至1.06mm[2],势必要有更好的人工晶体与之相配。本文使用一次性注入器植入人工晶体，操作简单，容易掌握，术后效果良好，值得推广。
[参考文献]
[1] Nielsen PJ.Prospective evaluation of surgically induced astigmatism and astigmatic keratomy effects of various self-sealing small incision. J Cataract Refract Surg 1995 21:43~48
[2]Giuseppe Panzardi. Teflon-coated phaco tip performs surgery through 1.06-mm incision. Ocular Surgery News 2000 11:12
[1] Nielsen PJ.Prospective evaluation of surgically induced astigmatism and astigmatic keratomy effects of various self-sealing small incision. J Cataract Refract Surg 1995 21:43~48
[2]Giuseppe Panzardi. Teflon-coated phaco tip performs surgery through 1.06-mm incision. Ocular Surgery News 2000 11:12
注入式植入可折叠人工晶体手术的临床观察
探讨用注入式植入可折叠人工晶体手术的临床效果。
[目的]
[方法]
对20例（21眼）老年性白内障患者行超声乳化白内障摘除联合可折叠人工晶体植入手术。植入的人工晶体为Canon-Staar的可折叠人工晶体。用其配套的注入器（一次性）植入晶体囊袋内。
中山医科大学中山眼科中心 510060
[结果]
手术均顺利完成。未发生术中并发症。术后第一天矫正视力≥0.5者达71.1%。术后1个月矫正视力≥0.5者达100%。
[结论]
注入式植入人工晶体可起真正小切口的作用。能进一步减少对眼球组织的损伤。
[关键词]
超声乳化 晶体 人工 注入式
目前，在我院行超声乳化白内障手术。由于使用的超声乳化手柄探头的限制，切口均为3.2mm长。这时如果使用镊子植入人工晶体，为了保证手术的顺利进行，常常需要扩大切口至3.5—3.8mm长，尤其是高度数的丙烯酸酯人工晶体，其要求手术切口必须足够大，才能顺利植入。这无疑增加对球壁组织的损伤。从2000年3月开始，我们使用注入式的方法，植入折叠式人工晶体，由于其注入器只需3.0mm切口，医生可以不扩大切口，即可植入人工晶体，取得良好的效果，现报告如下。
讨 论
1、术中并发症：所有术眼术中均顺利进行。未发生后囊破裂、玻璃体溢出、虹膜损伤、角膜损伤等并发症。
2、术后矫正视力如表1。从表1可以看到，术后第一天时，矫正视力≥0.5者15眼，（71.4%），术后第二天为19眼（90.5%），术后一个月与术后三个月≥0.5者均为100%，效果满意。
2、术后矫正视力如表1。从表1可以看到，术后第一天时，矫正视力≥0.5者15眼，（71.4%），术后第二天为19眼（90.5%），术后一个月与术后三个月≥0.5者均为100%，效果满意。
表1 患者术后矫正视力分布
To investigate the
clinical effects of the implantation of foldable intraocular lens (IOL) with
injector.
Objective:
Methods:
Twenty patients (21eyes)
had received phacoemulsification and then the foldable IOL Were implanted into
capsule bags with the matched injector.
Results:
All operations were
successful and no complications occurred. Visual acuity was 0.5 or better in 15
eyes (71.4%) on the first day post-operations and in all cases after one
month.
Conclusions:
The injector
is helpful for IOL: implantation to obtain a real small incision and makes less
injury to eyes.
Key words:
Phacoemulsification. Intraocular injector
资料与方法
1、一般资料：20例（21眼）患者均诊断为老年性白内障，男8例9眼，女12例12眼，平均年龄66.2岁（48岁—77岁）。植入的人工晶体为日本生产的Canon-Staar
AQ-11ONV折叠式人工晶体，其材料为硅凝胶制作，可吸收紫外线。这种人工晶体有配套一枚一次性的人工晶体注入器，植入人工晶体时，使用这种注入器植入眼内，十分方便。
2、手术方法：21眼的白内障摘除方法均采用透明角膜隧道式切口的超声乳化摘除术。按常规方法散瞳、麻醉及行透明角膜隧道式切口，长3.2mm，在前房内注入Healon GV后，用撕囊镊行连续环状撕囊术（CCC）。直径为5.5mm大。用BSS水分离与水分层后，采用劈裂法行晶体核乳化术，使用Alcon公司Legacy超声乳化仪，平均能量16%，超声乳化时间2.8分钟，负压平均为160mmHg，液瓶高度为110mm。完成核乳化后，用I/A行晶体皮质吸除术，将晶体皮质吸收干净。用Healon GV注入囊袋内，形成前房与囊袋的空间，用配套的注入器植入Cannon-Staar折叠式人工晶体，吸除Healon GV，用0.02%Pilocarpine缩瞳，通过形成前房关闭切口，整个手术的切口长度仅为3.2mm。
3、使用注入器的方法：注入器为AGV型，专门为注入Canon-Staar折叠式人工晶体所设计。使用时，先在蝴蝶形的折叠板的中央置入粘弹性物质，接着将人工晶体摆在两条槽的中央，然后将蝴蝶板的两个翅膀并拢在一起，这时可见人工晶体已被折叠起来。检查人工晶体的襻是否在正确的位置后，将其套入注入器内。推动注入器的推进杆，直至推不动为止，改为转动推进器，这时可见人工晶体可被推移，表示已准备完毕。
植入囊袋内的方法，将注入器的头部从切口进入，直达晶体囊袋内，这时，转动推进杆，可见人工晶体逐步向晶体囊袋内移动，首先是襻进入囊袋内，接着是人工晶体的光学面进入囊袋内，最后是另一襻也进入囊袋内，当出现最后一襻时，可见推动杆的头部为分叉形。这一分叉可以推动人工晶体襻和光学面的连接处，将最后出现的襻顺利地推入囊袋内。整个过程均在眼内进行，保证人工晶体不与眼外任何组织接触，不会将结膜囊的物质带入眼内，减少术后感染的发生。
4、所有病例均专人系统观察，在术后1天、术后1周、1个月及3个月复查，失访的病例不列入本组观察病例，复查时除裂隙灯检查外，还进行眼底、眼压及视力检查，发现可疑的病例还进行眼底荧光造影检查及B型超声检查。以便及早发现术后并发症。
2、手术方法：21眼的白内障摘除方法均采用透明角膜隧道式切口的超声乳化摘除术。按常规方法散瞳、麻醉及行透明角膜隧道式切口，长3.2mm，在前房内注入Healon GV后，用撕囊镊行连续环状撕囊术（CCC）。直径为5.5mm大。用BSS水分离与水分层后，采用劈裂法行晶体核乳化术，使用Alcon公司Legacy超声乳化仪，平均能量16%，超声乳化时间2.8分钟，负压平均为160mmHg，液瓶高度为110mm。完成核乳化后，用I/A行晶体皮质吸除术，将晶体皮质吸收干净。用Healon GV注入囊袋内，形成前房与囊袋的空间，用配套的注入器植入Cannon-Staar折叠式人工晶体，吸除Healon GV，用0.02%Pilocarpine缩瞳，通过形成前房关闭切口，整个手术的切口长度仅为3.2mm。
3、使用注入器的方法：注入器为AGV型，专门为注入Canon-Staar折叠式人工晶体所设计。使用时，先在蝴蝶形的折叠板的中央置入粘弹性物质，接着将人工晶体摆在两条槽的中央，然后将蝴蝶板的两个翅膀并拢在一起，这时可见人工晶体已被折叠起来。检查人工晶体的襻是否在正确的位置后，将其套入注入器内。推动注入器的推进杆，直至推不动为止，改为转动推进器，这时可见人工晶体可被推移，表示已准备完毕。
植入囊袋内的方法，将注入器的头部从切口进入，直达晶体囊袋内，这时，转动推进杆，可见人工晶体逐步向晶体囊袋内移动，首先是襻进入囊袋内，接着是人工晶体的光学面进入囊袋内，最后是另一襻也进入囊袋内，当出现最后一襻时，可见推动杆的头部为分叉形。这一分叉可以推动人工晶体襻和光学面的连接处，将最后出现的襻顺利地推入囊袋内。整个过程均在眼内进行，保证人工晶体不与眼外任何组织接触，不会将结膜囊的物质带入眼内，减少术后感染的发生。
4、所有病例均专人系统观察，在术后1天、术后1周、1个月及3个月复查，失访的病例不列入本组观察病例，复查时除裂隙灯检查外，还进行眼底、眼压及视力检查，发现可疑的病例还进行眼底荧光造影检查及B型超声检查。以便及早发现术后并发症。
百分比
28.6%
9.5%
0
0
28.6%
9.5%
0
0
百分比
38.1%
19.1%
23.8%
23.8%
38.1%
19.1%
23.8%
23.8%
百分比
33.3%
71.4%
76.2%
76.2%
33.3%
71.4%
76.2%
76.2%
眼数
6
2
0
0
6
2
0
0
眼数
7
15
16
16
7
15
16
16
眼数
8
4
5
5
8
4
5
5
0.1—0.4
0.5—0.9
1.0—1.5
3、术后并发症：术后早期角膜水肿6例，占28.6%，其中4例在术后一周内经治疗后消失，2例在第九天才完全消失。角膜水肿的原因与超声乳化时间较长有关。随访三个月期间未发现后发性白内障、视网膜脱离及黄斑囊样水肿的病例。
中国实用眼科杂志 CHINESE JOURNAL OF
PRACTICAL OPHTHALMOLOGY 2001 Vol.19 No.12 P.909-910