施玉英，董喆，云波，张炜
To observe the using of different
kinds of foldable IOL in clinical
ISO
Corneal
Staar
Acrysof
Storz
CeeOn
Corneal
Staar
Acrysof
Storz
CeeOn
术后第1天换药检查，部分病例有瞳孔区成形渗出，伴或不伴有下方前房积脓，见表4。经3天结膜下注射妥布霉素2万单位、地塞米松2.5mg，复方托品卡胺活动瞳孔后，渗出均在术后4—7天吸收。该种炎症反应在各组无显著性差异。
[参考文献]
[1]Zaczek A,Zetterstrom C.Posterior capsular opacification after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus.J Cataract Refract Surg,1999,25:233-236.
[2]施玉英，宋旭东、柴洁。Acrysof 折叠人工晶体330例的临床效果，中国实用眼科杂志，2000，18{1}：30-31。
[3]徐庆。白内障超声乳化吸除术。上海：上海科技教育出版社，2000，186-187。
[1]Zaczek A,Zetterstrom C.Posterior capsular opacification after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus.J Cataract Refract Surg,1999,25:233-236.
[2]施玉英，宋旭东、柴洁。Acrysof 折叠人工晶体330例的临床效果，中国实用眼科杂志，2000，18{1}：30-31。
[3]徐庆。白内障超声乳化吸除术。上海：上海科技教育出版社，2000，186-187。
折叠人工晶状体临床应用的观察
目的：探讨各类折叠人工晶状体在临床上的应用。方法：对2000年10月—2001年4月在我院白内障治疗中心进行超生乳化摘除术的病人，术中随机植入不同类型的折叠人工晶状体，其中ISO
TECHNIC IOL 266例，Corneal IOL 223例，Storz IOL 104例，Acrysof IOL568例，Canon Staar IOL
106例，CeeOn 911 IOL 266。观察其术中并发症、术后散光、术后角膜水肿情况、炎症反应情况及后发障情况。结果：植入过程中，除发生一例Canon
Staar IOL袢折断外，其余各组无术中并发症。术后半年Canon Staar
IOL组的散光较其余组小。术后角膜水肿情况、炎症反应情况及后发障发生情况各组无显著性差异。结论：各种材料的折叠人工晶状体在临床上的应用都是安全的，后发障的发生主要与术中操作有密切关系。植入Canon
Staar IOL组手术引起的散光较小。
摘要：
文献标识码：
（首都医科大学附属北京同仁医院眼科，北京 100730）
文章编号：
R779.66
中图分类号：
关键词：
白内障/外科学;晶体，人工
随着小切口白内障超声乳化手术的发展和普及，折叠人工晶状体在临床的应用也得到了很大的发展。目前临床使用的折叠人工晶状体大致有三类：丙烯酸酯类，水凝胶类及硅凝胶类。其制造材料、构型及性能各有不同。本文就2000年10月—2001年4月在我院白内障治疗中心使用的各类折叠人工晶体进行了临床观察。
卡方检验各组无显著性差异（P.0.05）
表1 术前各组散光情况
/SHI Yu-ying…//Ophthalmol CHN
–2001.10(4),-201—203 (Department of Ophthalmology, Beijing Tong Ren Hospital,
Beijing 100730)
Abstract:
Objective:To
discuss the using of different kinds of foldable IOL in clinical. Methods: We
follow up I 445 cases operated with phacoemulsification and IOL implantation. We
implanted different kinds of foldable IOL randomly; ISO TECHNIC IOL 226
cases,Corneal IOL 223 cases,Storz IOL 104 cases,Acrysof IOL 568 cases,Canon
Staar IOL 106 cases and Ceeon 911 IOL 226 cases. We record their complications
during and after surgery, and the refraction 6 months after surgery. Results:
The astigmatism is lower in Staar group, and the posterior capsular
opacification (PCO) has no significant difference in all the groups. Conclusion:
all kinds of foldable IOL is safe in using in clinical, and the PCO is more
related to the technique of the operator using in surgery.
Key words:
cataract/surg;
lenses, intraocular
2000年10月—2001年4月在我院白内障治疗中心进行超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体植入的病人1445
例（1493只眼）。均为老年性白内障，除外合并糖尿病眼底病变的白内障、抗青光眼术后白内障、先天性白内障及并发性白内障。术前视力光感
0.5，男性896例（914只眼），女性549例（579只眼）。晶体核分级：参照LOCS分级，四级核365只眼，三级核742只眼，二级或后囊下混浊386只眼。
1.0—≤1.5D
眼数(%)
53(20.1)
35(15.8)
24(22.6)
102(17.9)
17(16.8)
62(27.4)
眼数(%)
53(20.1)
35(15.8)
24(22.6)
102(17.9)
17(16.8)
62(27.4)
计
眼数(%)
266(100)
223(100)
106(100)
568(100)
104(100)
226(100)
眼数(%)
266(100)
223(100)
106(100)
568(100)
104(100)
226(100)
<0.5D
眼数(%)
26(9.8)
19(8.4)
10(9.4)
47(8.2)
8(7.9)
20(8.9)
眼数(%)
26(9.8)
19(8.4)
10(9.4)
47(8.2)
8(7.9)
20(8.9)
>1.5D
眼数(%)
61(22.8)
44(19.7)
18(17.0)
123(21.7)
18(17)
34(15.1)
眼数(%)
61(22.8)
44(19.7)
18(17.0)
123(21.7)
18(17)
34(15.1)
0.5—<1.0D
眼数(%)
126(47.3)
125(56.1)
54(51.0)
296(52.5)
61(58.3)
110(48.6)
眼数(%)
126(47.3)
125(56.1)
54(51.0)
296(52.5)
61(58.3)
110(48.6)
术后半年我们对这些术眼进行了再次显然验光，见表2。
B
1004-4469（2001）04-0201-03
1 材料与方法
1.1 手术病例
1.3 手术方法
1.2 折叠人工晶状体的选择
术中随机植入各类折叠IOL: ISO
TECHNIC IOL 266例， Corneal IOL 223例，Storz IOL 104例，Acrysof 三体式IOL 568例，Canon
Staar IOL 106例，法玛西亚 911 CeeOn IOL 226例。其中 ISO TECHNIC IOL
的光学直径为6.0mm，其余IOL的光学直径为5.5mm （Acrysof 三体式IOL也有光学直径 6.0mm的折叠IOL），所有折叠人工晶状体的全长直径均为
12.5mm。术前均用A超测量眼轴长度，角膜曲率计测量角膜曲率后，按SRKII公式计算IOL的度数，一般选择术后屈光为-0.50DS
-1.00DS的IOL。
术眼术前均用复方托品卡胺散瞳，爱尔卡因滴眼液表面麻醉（术前5分钟一次，共三次）。采用清亮角膜切口。前房注入粘弹剂（透明质酸钠），进行前囊中央的连续环形撕囊，水分离后，使用Legacy
超声乳化仪或Protege 超声乳化仪进行囊袋内或虹膜平面的晶状体核乳化，并抽吸皮质。在囊袋内注入粘弹剂，除Staar
折叠人工晶状体外，均将手术切口扩至3.5mm。Staar
IOL用一次性推注器将IOL推注入囊袋，其余均用专用折叠植入镊将IOL植入囊袋。手术切口不缝合即达到密闭。手术使用的乳化能量为50%，平均乳化时间为1分种。
除Staar IOL
在将人工晶状体放入推注器时发生袢折断1例外，其余IOL均无该现象的发生。植入过程中均无后囊破裂及悬韧带断裂等情况的发生。
2 结果
2.1 术中并发症
2.2 手术引起的散光
术前我们对各组植入折叠IOL的术眼进行了显然验光，见表1。
组 别
ISO
Corneal
Staar
Acrysof
Storz
CeeOn
Corneal
Staar
Acrysof
Storz
CeeOn
表2 术后各组散光情况
1.0—≤1.5D
眼数(%)
156(58.1)
132(58.6)
43(40.6)
294(51.9)
55(52.7)
126(55.8)
眼数(%)
156(58.1)
132(58.6)
43(40.6)
294(51.9)
55(52.7)
126(55.8)
计
眼数(%)
266(100)
223(100)
106(100)
568(100)
104(100)
226(100)
眼数(%)
266(100)
223(100)
106(100)
568(100)
104(100)
226(100)
<0.5D
眼数(%)
7(2.8)
7(3.4)
4(3.7)
15(2.7)
3(3.0)
8(3.4)
眼数(%)
7(2.8)
7(3.4)
4(3.7)
15(2.7)
3(3.0)
8(3.4)
>1.5D
眼数(%)
69(26.3)
53(23.9)
20(18.9)
198(34.7)
29(28.1)
62(27.7)
眼数(%)
69(26.3)
53(23.9)
20(18.9)
198(34.7)
29(28.1)
62(27.7)
0.5—<1.0D
眼数(%)
34(12.8)
31(14.1)
39(36.8)
61(10.7)
17(16.2)
30(13.1)
眼数(%)
34(12.8)
31(14.1)
39(36.8)
61(10.7)
17(16.2)
30(13.1)
组 别
卡方检验各组有显著性差异（P<0.05），即Staar
IOL组手术引起的散光较其余折叠IOL组手术引起的散光小
2.3 术后并发症
表3 术后第1天各组角膜水肿情况（眼数）
组
别
ISO
Corneal
Storz
Acrysof
Staar
CeeOn
ISO
Corneal
Storz
Acrysof
Staar
CeeOn
轻度角膜水肿
12
10
7
33
5
10
12
10
7
33
5
10
卡方检验各组术后的角膜水肿情况无显著性差异(P>0.05)
角膜清亮
250
210
97
529
101
214
250
210
97
529
101
214
2.3.1 角膜水肿：
2.3.2 术后炎症反应：
术后1天各组角膜水肿情况见表3。
折叠人工晶状体由于能使超声乳化手术小切口的优势得以更好的体现，能使手术引起的散光减小，从而使术后视力恢复更快，因此其在临床上的应用逐渐增多
。此外，折叠人工晶状体具有其特殊的优点，如良好的亲水性，优良的柔韧性和弹性，通透性好，重量轻，非特异性的免疫反应少，后发障的发生率低等
。目前临床所用的折叠人工晶状体的制造材料主要有炳烯酸脂类，水凝胶类及硅凝胶类。
Acrysof IOL、ISO TECHNIC IOL 及Corneal IOL均为丙烯酸酯类，属于PMMA系列。Acrysof IOL为疏水性丙烯酸酯类，屈光指数大，人工晶状体较薄，易折叠。ISO及Corneal IOL均为亲水性丙烯酸酯类，均为一体型IOL,术中易于调整定位。
Storz 公司生产的折叠IOL为三体型，、袢为PMMA材料，光学视区为水凝胶材料，成分是聚甲基丙烯酸羟乙酯，是一种亲水性材料。稳定性好，生物相容性好。
法玛西亚公司生产的911折叠CeeOn IOL 及Canon Staar IOL 均为硅凝胶材料，基本结构是聚甲基硅氧烷，比重小，生物相容性好。
从手术引起的散光情况来看，Staar 组与其余各组均有显著性差异，即该组手术引起的散光较其余各组小。这可能是因为植入该IOL时无需扩大手术切口，即可通过推注器将IOL推注入囊袋内，所以手术切口所致的术后散光较其余组小。我们认为推注式折叠IOL应该是今后折叠IOL的一个发展趋势。
观察各种折叠IOL的半年使用情况，仅有8例在术后1天发生了明显的前房反应，经过治疗在4-7天内炎症吸收。经统计学分析，各组无显著性差异。我们认为该情况可能与患者自身的个体差异有关，而与各种材料的IOL生物相容性无明显关系。
手术植入折叠IOL的过程，我们有以下体会：Acrysof IOL、ISO TECHNIC IOL及Corneal IOL在囊袋中展开缓慢，这种特点保证了IOL植入时不会由于展开过块而损伤囊袋。而Storz IOL、Staar IOL及Ceeon911 IOL易于弹开，因此在折叠植入镊松开或推注器将IOL推入囊袋的过程中，要求术者动作轻、慢，以免在IOL弹开的过程中，破坏囊袋及悬韧带的完整性。
在各种折叠IOL中，ISO TECHNIC IOL的光学直径为6.0mm，Acysof IOL也有光学直径为6.0mm的折叠IOL。结合我们的临床经验及文献报告，我们认为对于需做玻璃体切除手术的患者、大瞳孔的年轻患者及术中后囊破裂的患者，大直径的IOL更为安全可靠。
通过半年的临床观察，我们认为各种材料及类型的折叠IOL在临床应用中生物相容性好，术后视力恢复好，后发障发生率各组无显著性差异，因而认为术后后发障的发生与术中对后囊的抛光处理及尽可能完全地吸除晶状体皮质有更密切的关系。
Acrysof IOL、ISO TECHNIC IOL 及Corneal IOL均为丙烯酸酯类，属于PMMA系列。Acrysof IOL为疏水性丙烯酸酯类，屈光指数大，人工晶状体较薄，易折叠。ISO及Corneal IOL均为亲水性丙烯酸酯类，均为一体型IOL,术中易于调整定位。
Storz 公司生产的折叠IOL为三体型，、袢为PMMA材料，光学视区为水凝胶材料，成分是聚甲基丙烯酸羟乙酯，是一种亲水性材料。稳定性好，生物相容性好。
法玛西亚公司生产的911折叠CeeOn IOL 及Canon Staar IOL 均为硅凝胶材料，基本结构是聚甲基硅氧烷，比重小，生物相容性好。
从手术引起的散光情况来看，Staar 组与其余各组均有显著性差异，即该组手术引起的散光较其余各组小。这可能是因为植入该IOL时无需扩大手术切口，即可通过推注器将IOL推注入囊袋内，所以手术切口所致的术后散光较其余组小。我们认为推注式折叠IOL应该是今后折叠IOL的一个发展趋势。
观察各种折叠IOL的半年使用情况，仅有8例在术后1天发生了明显的前房反应，经过治疗在4-7天内炎症吸收。经统计学分析，各组无显著性差异。我们认为该情况可能与患者自身的个体差异有关，而与各种材料的IOL生物相容性无明显关系。
手术植入折叠IOL的过程，我们有以下体会：Acrysof IOL、ISO TECHNIC IOL及Corneal IOL在囊袋中展开缓慢，这种特点保证了IOL植入时不会由于展开过块而损伤囊袋。而Storz IOL、Staar IOL及Ceeon911 IOL易于弹开，因此在折叠植入镊松开或推注器将IOL推入囊袋的过程中，要求术者动作轻、慢，以免在IOL弹开的过程中，破坏囊袋及悬韧带的完整性。
在各种折叠IOL中，ISO TECHNIC IOL的光学直径为6.0mm，Acysof IOL也有光学直径为6.0mm的折叠IOL。结合我们的临床经验及文献报告，我们认为对于需做玻璃体切除手术的患者、大瞳孔的年轻患者及术中后囊破裂的患者，大直径的IOL更为安全可靠。
通过半年的临床观察，我们认为各种材料及类型的折叠IOL在临床应用中生物相容性好，术后视力恢复好，后发障发生率各组无显著性差异，因而认为术后后发障的发生与术中对后囊的抛光处理及尽可能完全地吸除晶状体皮质有更密切的关系。
明显角膜水肿
4
3
0
6
0
2
4
3
0
6
0
2
表4 术后第1天各组前房反应情况
组
别
ISO
Corneal
Storz
Acrysof
Staar
CeeOn
ISO
Corneal
Storz
Acrysof
Staar
CeeOn
手术例数
266
223
104
568
106
226
266
223
104
568
106
226
卡方检验各组无显著性差异(P>0.05)
明显前房渗出
2
2
0
3
0
1
2
2
0
3
0
1
经术后6个月的观察，各组后囊混浊的发生情况见表5。后囊混浊分级标准
为0级：无混浊。1级：极轻度混浊，呈轻度的后囊膜皱褶。2级：轻度混浊，呈蜂窝状或有较密纤维。3级：中度混浊，可见典型的珍珠样小体。4级：极度混浊，有很厚的珍珠样小体。
2.3.3 后发障：
表5 术后6个月各组后发障情况（眼数）
组
别
ISO
Corneal
Storz
Acrysof
Staar
CeeOn
ISO
Corneal
Storz
Acrysof
Staar
CeeOn
0级
209
167
73
452
84
159
209
167
73
452
84
159
卡方检验各组无显著性差异(P>0.05)
4级
8
9
4
18
4
12
8
9
4
18
4
12
1级
17
11
10
36
5
16
17
11
10
36
5
16
2级
20
21
9
38
8
19
20
21
9
38
8
19
3级
12
15
8
24
5
20
12
15
8
24
5
20
3 讨论
~
[1]
[2]
[3]
~
眼科2001年第10卷第4期
Ophthalmol CHN, 2001, Vol10, No.4