小松 真理

　　即使是光学部的支持部应用相同的材料，但如果晶体大小不同，则后发性白内障的发生形式也会不同。再者，即便是同一材料，三片体与单体的植入方法及术后炎症的引发形式也不同。因此，对晶体评价方面，就应该对每种单一模型分别进行研究。本文主要阐述了硅凝胶IOL中，由聚酰胺作支持部的小直径三片式硅凝胶IOL（CANON STAAR AQ110NV，小直径弹性体），其成为日常白内障手术中首选IOL的理由及优点。
　　全长12.5mm的三片式硅凝胶IOL（小直径弹性体）光学部为硅凝胶制成，直径5.5mm，支持部由聚酰亚胺制成。

　　硅凝胶与丙烯酸及水凝胶在材料上的不同点，是其富有弹性，不仅可横向折叠，还可以纵向拉伸。依据其性质，可以揉圆而拉伸挤出，可用推送器轻松植入眼内。小直径弹性体通过其附属的推送器μ，可以从最小2.65mm的切口植入，是唯一不必扩大晶体超声乳化吸除术（PEA）切口的IOL。由于切口小，故不易引起散光，术后炎症也很少（图7）。另外，由于推送器使用上很灵活，每次可从同样大小的切口植入，可使植入获得较高的清洁度。

前 言

I　切口最小

II 植入容易安全、中心固定良好

　　在推送器植入法中，涂布在晶体设置部的粘弹性物质在IOL植入前先到达囊袋内形成晶体囊，这对后囊及Zinn小带起到缓冲的作用，即使初学者也可以做到安全地植入晶体。三片式晶体植入时，应该考虑IOL通过推送器时，对支持部产生的负荷。但是，选择弹性体做支持部材料的聚酰亚胺由于其材料本身性质以及特殊的刨出成型工艺，故有较好的形状记忆功能，在推送器内耐变形，能获得良好的中心固定。但推送器也有缺点，在推送器内的IOL有破损的可能性。为解决这个问题，在填装时，要使用足够的粘弹性物质，推出IOL时若出现异常阻力，则要从推送器晶体设置部的透明部分进行确认，同时可缓慢推出IOL，要注意在推入眼内之前观察晶体有无破损。

　　从1996年1月至1999年7月间，在我院行白内障手术术后眼内炎的发生率，丙烯酸IOL植入眼为4/983=0.41%（从4.1mm角膜切口植入6.1mm直径的丙烯酸IOL），硅凝胶IOL植入眼为：3/7858=0.04%（从2.65mm至2.8mm角膜切口植入直径为5.5mm的硅凝胶IOL），硅凝胶IOL植入眼的眼内炎发生率少，二者有显著差异性（P<0.01）。如果从全身的角度探讨眼内炎的发生原因，植入硅凝胶IOL的病例，只有一例是由于哮喘而长期口服激素的病例。因此认为，两种IOL植入眼，其眼内炎发病频率不同的主要原因，除了切口一个超过4mm，一个不足3mm的差别外，细菌是否容易附着于IOL上，植入眼内时，是否容易带入细菌，二者也有差异。作为参考，用白色葡萄球菌，对直径5.5mm的硅凝胶IOL及直径为5.5mm的丙烯酸IOL进行实验研究。首先，将IOL浸入菌液一定时间后，用扫描型电子显微镜观察表面，结果在IOL整体上的细菌附着数，硅凝胶IOL少，二者有显著差异性。另一方面，用镊子及推送器将硅凝胶IOL及丙烯酸IOL从用菌液污染过的模拟角膜切口处植入，通过附着在IOL上而被运送到模拟眼内的细菌数，在两种IOL中，用推送器植入比用镊子植入细菌数要少。由这些实验结果可以看出：为预防眼内炎的发生，用推送器植入硅凝胶IOL效果最好，此实验结果与临床结果一致。

IV 纤维性后囊混浊

　　直径为5.5mm的硅凝胶IOL比直径为6mm的丙烯酸IOL容易发生纤维性后囊混浊，但其中由于视力低下，而必须用YAG激光切开后囊的病例并不多。硅凝胶由于是橡胶材料，在切开后囊时担心激光对光学部容易造成损伤。但最近的设备由于焦点准确，不易引起小坑。即便有小坑产生，对晶体的视功能也几乎没有影响，因此，不必为这个原因而避开使用硅凝胶IOL。但是有糖尿病视网膜病变或比较年轻的糖尿病病例，有先天性过敏症的病例等，以及将来需要对视网膜周边部的观察特别重要的情况，推荐使用直径为6mm的丙烯酸IOL。

从硅凝胶晶体的角度探讨小切口眼内晶体植入术

Silicone intraocular lens

III 不易引发眼内炎

结束语

　　硅凝胶IOL作为可折叠IOL，最先应用于临床，且在眼内维持了稳定的光学性能。小直径硅凝胶IOL（小直径弹性体）与配套的推送器相组合，被认为是目前日常的白内障手术上，优点最多的手术术式。

硅凝胶 IOL

丙烯酸  IOL

15

10

5

0

1日  1周  2周  1月  3月  6月  1年  术后  

图7 前房内值的比较

将一只眼睛植入5.5mm的归凝胶IOL，另一只眼植入6mm真径的丙烯酸IOL，均为从角膜切口植入，图中所示为术后房内值。在术后早期，硅酸凝胶IOL植入眼的房内值小，二者有显著差异性。

*p<0.05 n=37

图 7