IOL& RS ll:252-256,1997
西尾 正哉* 吉田 绅一朗**
筑田 真* 小原 喜隆** 长谷川 浩之** 吉田
玄雄***
原 著
我们用硅凝胶晶体及丙烯酸晶体岁55例病人70只眼进行了角膜切开白内障手术，对其术后结果进行了比较探讨。术后第一天的视力，硅凝胶晶体组较好，但最终结果二者无显著差异性。术后第一天的房闪值两组均较低。硅凝胶晶体组术后2周
1个月，房闪值又再度上升。用Jaffe法计算术后散光的发生情况，在术后早期，丙烯酸组发生较多，二者有显著差异性，两组均未见到由眼内晶体引起的术中术后并发症。两组晶体均有优缺点，其质量均很高，在临床使用上，二者均没有大问题。
[摘要]
[关键词]
白内障手术 硅凝胶晶体 丙烯酸晶体 角膜切开
术后结果
近年来，用角膜小切口进行的白内障手术不断增多，应用最多的是用硅凝胶或丙烯酸制成的可折叠人工晶体（IOL）。与此同时，各公司也不断推出适用于角膜切开的产品上市。因此，在这里，我们从硅凝胶及丙烯酸制成的眼内晶体中各选出1种，调查其各自特征，将其结果做一汇报。
研究对象为进行角膜切开白内障手术的55例病人70只眼，其中用硅凝胶晶体组有31例病人43只眼（平均年龄73.1±6.5岁），用丙烯酸晶体组有24例病人27只眼（平均年龄69.3±6.1岁）。术式均为超声乳化吸除术及眼内晶体植入术（PEA+IOL）。角膜切口均为使用角膜刀从角膜一侧切开3.0mm的切口，植入眼内晶体时将切口扩大至3.2mm。其眼内晶体，硅凝胶晶体选用CANON STAAR 公司生产的AQ-110N晶体，丙烯酸晶体选用爱尔康公司生产的MA30BA晶体。
探讨的项目有术后视力、眼压、房闪值、角膜内皮细胞密度减少率、术后发生的散光、术中术后并发症等，对上述项目动态观察至术后3个月。
研究对象为进行角膜切开白内障手术的55例病人70只眼，其中用硅凝胶晶体组有31例病人43只眼（平均年龄73.1±6.5岁），用丙烯酸晶体组有24例病人27只眼（平均年龄69.3±6.1岁）。术式均为超声乳化吸除术及眼内晶体植入术（PEA+IOL）。角膜切口均为使用角膜刀从角膜一侧切开3.0mm的切口，植入眼内晶体时将切口扩大至3.2mm。其眼内晶体，硅凝胶晶体选用CANON STAAR 公司生产的AQ-110N晶体，丙烯酸晶体选用爱尔康公司生产的MA30BA晶体。
探讨的项目有术后视力、眼压、房闪值、角膜内皮细胞密度减少率、术后发生的散光、术中术后并发症等，对上述项目动态观察至术后3个月。
1.前 言
2.研究对象及方法
3.结 果
术后第一天，视力恢复至0.8以上，取得较好结果者，硅凝胶晶体组70%，丙烯酸晶体组45%，硅凝胶晶体组取得了较好的结果。但术后最终视力恢复至0.8以上者，硅凝胶晶体组为88%，丙烯酸晶体组为82%，二组间无显著差异性。也有术后视力恢复不良的病例，均为既往有眼底疾病的病例。没有发现术后视力下降的病例。
3.1术后视力（图1）
3.2 眼 压 （图2）
两组均有同样的眼压变化过程，两组间无特征性的差异。
3.3 房闪值 （图3）
术后第1天的房闪值，硅凝胶晶体组为12.1±8.1pc/msec，丙烯酸晶体组为11.9±6.0
pc/msec，炎症均较轻，两组间无显著差异性。硅凝胶晶体组从术后2周起至1个月可见房闪值上升（术后2周为19.7±17.9pc/msec，术后1个月为17.9
±13.9pc/msec），与丙烯酸晶体组无显著差异性。而丙烯酸晶体组未见到房闪值的再次上升。
3.4 角膜内皮细胞密度减少率 （表1）
角膜内皮细胞密度减少率，在硅凝胶晶体组，术后1周为4.8±8.1%，术后3个月为5.3±6.2%，丙烯酸晶体组，术后1周为4.1±3.5%，术后3个月为4.7±4.1%。硅凝胶晶体组减少率略大一些，但二组之间无显著差异性。
3.5 术后散光的发生
用Jaffe法及Holladay法分析术后散光的发生。
（1） Jaffe法 （图4）
术后早期散光发生的量，丙烯酸晶体组大，二组间有显著差异性。术后第1天硅凝胶晶体组为0.84±0.36D，丙烯酸晶体组为13.8±0.62D（P＜0.01）；术后2周硅凝胶晶体组为0.81±0.18D，丙烯酸晶体组为1.17±0.26D（P＜0.05）。术后第3个月时，两组间无显著差异性。
（2） Holladay法 （图5）
丙烯酸晶体组同硅凝胶晶体组相比，对于切口引起的非合例散光大，但两组间无显著差异性。
术后经过
图5 术后散光发生（Holladay法）
3.6 术中术后并发症
作为术中并发症，硅凝胶晶体组有2例发生了后囊破裂，两组中各有1例因切口闭合不全而进行了缝合。
作为术后并发症，硅凝胶晶体组有1例发生了术后一过性高眼压，两组中各有1例由于后发性白内障而进行了YAG激光后囊切开术。
作为术后并发症，硅凝胶晶体组有1例发生了术后一过性高眼压，两组中各有1例由于后发性白内障而进行了YAG激光后囊切开术。
4. 讨 论
近年来，白内障手术多采用角膜小切口手术，与其相适应的眼内人工晶体也不断增加。我们从其中选用了硅凝胶制的眼内晶体和丙烯酸制的眼内晶体两种，对二者特性进行了比较探讨。
丙烯酸晶体组比硅凝胶晶体组在术后早期，特别是术后第1天，术后视力差。考虑这是由于丙烯酸晶体组在术后早期散光发生的量大（两组间有显著差异性），其眼睛还未能充分适应环境变化的缘故。可最终结果，两组均取得了较好的结果，两组间无显著差异性。
术后第1天的房闪值两组均较低，由手术引起的炎症极轻。同吉田等1）报告的角巩膜切开自行闭合切口的手术相比，硅凝胶晶体组，丙烯酸晶体组的房闪值均较低。考虑这是因为切开口仅有3.2mm比较小，而且角膜切开时没有血管损伤，受血中存在的炎症诱发物质的影响非常小。术后第2周时，硅凝胶晶体组可见到房闪值上升。房闪值的再次上升与眼内晶体和前囊相接触，晶状体上皮细胞（LEC）开始混浊的时间相一致，认为是LEC增值及与其相伴随的细胞因子（Interleukin-la等）及前列腺素E2的产生所引起。认为硅凝胶晶体材料本身容易促进这些因素的产生，从而引起房闪值上升。丙烯酸晶体组术后未见到房闪值再上升。认为这是由于丙烯酸晶体早期即能与前囊相愈合，LEC同免疫学上活性化的术后房水相分离，丙烯酸材料本身机体适应性强，同硅凝胶晶体相比，不易在机体内发生反映的缘故。
用Jaffe 法及Holladay法分析术后散光的发生。这种方法比其它评价术后散光发生的方法更为正确一些。用Jaffe 法是用求倍角坐标上散光发生向量的方法，计算由手术引起的散光向量的大小及方向的方法。Holladay法也是在倍角坐标上进行向量计算的方法，其不仅可以计算散光量，而且还可以计算角膜的屈光度，故能较全面地评价角膜散光的变化。另外，还可以得出不同轴上的散光变化。
用Jaffe法分析，丙烯酸晶体组比硅凝胶晶体组术后早期散光发生量大，两组间有显著差异性。考虑这是由于硅凝胶晶体组使用AQ-110N晶体有专用的推送器，用One action即可轻松将眼内晶体植入，而丙烯酸晶体组的MA30BA晶体使用的是晶体折叠专用镊，在植入时由于要将晶体折叠，因此晶体的宽度会加大，而且植入时，镊子的操作也略复杂，器械进出的次数也较多，对切口部位产生的压力也较大。
丙烯酸晶体组比硅凝胶晶体组在术后早期，特别是术后第1天，术后视力差。考虑这是由于丙烯酸晶体组在术后早期散光发生的量大（两组间有显著差异性），其眼睛还未能充分适应环境变化的缘故。可最终结果，两组均取得了较好的结果，两组间无显著差异性。
术后第1天的房闪值两组均较低，由手术引起的炎症极轻。同吉田等1）报告的角巩膜切开自行闭合切口的手术相比，硅凝胶晶体组，丙烯酸晶体组的房闪值均较低。考虑这是因为切开口仅有3.2mm比较小，而且角膜切开时没有血管损伤，受血中存在的炎症诱发物质的影响非常小。术后第2周时，硅凝胶晶体组可见到房闪值上升。房闪值的再次上升与眼内晶体和前囊相接触，晶状体上皮细胞（LEC）开始混浊的时间相一致，认为是LEC增值及与其相伴随的细胞因子（Interleukin-la等）及前列腺素E2的产生所引起。认为硅凝胶晶体材料本身容易促进这些因素的产生，从而引起房闪值上升。丙烯酸晶体组术后未见到房闪值再上升。认为这是由于丙烯酸晶体早期即能与前囊相愈合，LEC同免疫学上活性化的术后房水相分离，丙烯酸材料本身机体适应性强，同硅凝胶晶体相比，不易在机体内发生反映的缘故。
用Jaffe 法及Holladay法分析术后散光的发生。这种方法比其它评价术后散光发生的方法更为正确一些。用Jaffe 法是用求倍角坐标上散光发生向量的方法，计算由手术引起的散光向量的大小及方向的方法。Holladay法也是在倍角坐标上进行向量计算的方法，其不仅可以计算散光量，而且还可以计算角膜的屈光度，故能较全面地评价角膜散光的变化。另外，还可以得出不同轴上的散光变化。
用Jaffe法分析，丙烯酸晶体组比硅凝胶晶体组术后早期散光发生量大，两组间有显著差异性。考虑这是由于硅凝胶晶体组使用AQ-110N晶体有专用的推送器，用One action即可轻松将眼内晶体植入，而丙烯酸晶体组的MA30BA晶体使用的是晶体折叠专用镊，在植入时由于要将晶体折叠，因此晶体的宽度会加大，而且植入时，镊子的操作也略复杂，器械进出的次数也较多，对切口部位产生的压力也较大。
作为术中的并发症，两组中各有1例因切口闭合不全而进行了缝合。硅凝胶晶体组因为有角膜刀卷刃的原因，其切口不易做得很好。万一在切口作成时需要过于用力，则会产生器具的破损，这时一定要重新换上新的没有破损的器具来作成切口。丙烯酸晶体组有1例IOL没有在中心处折叠，IOL直径比角膜切口大很多，由于对切口用力过大，从而使切口损伤。因此，一定要注意，丙烯酸晶体折叠时一定要在中心处折叠。
作为术后并发症，硅凝胶晶体组有一过性的眼压增高。考虑这是由于粘弹性物质在前房内残留，并不是硅凝胶晶体所产生的特有的并发症。有报告说8）硅凝胶IOL组后发性白内障发生较多，本次实验只对术后3个月的情况进行了观察，两组间无显著差异性。
该两种眼内晶体，由于其植入方法及材料有所不同，从而各自有自己的特征。两者均各有优缺点，其质量都很好，在临床使用上均没有什么问题。期望今后能够研制开发出缺点更少的眼内人工晶体。
作为术后并发症，硅凝胶晶体组有一过性的眼压增高。考虑这是由于粘弹性物质在前房内残留，并不是硅凝胶晶体所产生的特有的并发症。有报告说8）硅凝胶IOL组后发性白内障发生较多，本次实验只对术后3个月的情况进行了观察，两组间无显著差异性。
该两种眼内晶体，由于其植入方法及材料有所不同，从而各自有自己的特征。两者均各有优缺点，其质量都很好，在临床使用上均没有什么问题。期望今后能够研制开发出缺点更少的眼内人工晶体。
60
100
40
80
20
0
图1 0.8以上的术后视力图
术后1天
最终
硅凝胶
丙烯酸
丙烯酸
硅凝胶
丙烯酸
6
10
12
14
16
8
Pre
1D
1W
2W
1M
3M
术后经过
0
10
20
30
40
Pre
1D
1W
2W
1M
3M
1D
1W
2W
1M
3M
0.2
1
0.6
1.4
1.8
2.2
1D
1W
2W
1M
3M
0
-0.5
-1
-1.5
-2
-2.5
1
0.5
1.5
硅凝胶
丙烯酸
硅凝胶
丙烯酸
硅凝胶
丙烯酸
表1 角膜内皮细胞密度减少率
术后1周 术后3个月
硅凝胶晶体
丙烯酸晶体
丙烯酸晶体
4.8±8.1
5.3±6.2
4.1±3.5 4.7±4.1
4.1±3.5 4.7±4.1
单位： %
术后经过
房
闪
值
闪
值
*
*
*
散
光
发
生
(D)
光
发
生
(D)
图4 术后散光发生（Jaffe法）*P＜0.01
**P＜0.05
(%)
图 2 眼压
眼
压
压
散
光
发
生
(D)
光
发
生
(D)
*独协医科大学越谷病医院眼科
**独协医科大学眼科
***吉田眼科医院（函馆市）1997年9月1日收稿
图
3 前房闪值
术后经过
~